對于部分醫(yī)保患者而言，住院費用中醫(yī)保報銷部分經(jīng)常理不清楚，下面跟大家科普一下住院費用的主要構(gòu)成。

以職工醫(yī)保為例，住院醫(yī)療費用中需個人支付的費用包括住院起付費、個人自理費用、統(tǒng)籌段及補充醫(yī)療保險個人自負費用。

第一部分：住院起付費

1.按照無錫市醫(yī)療保險基金管理中心規(guī)定：住院起付費住院一次，計算一次。醫(yī)療費用結(jié)算年度為當(dāng)年1月1日至12月31日，凡跨年度的醫(yī)療費用以結(jié)算時間確定其結(jié)算年度。本院屬三級甲等醫(yī)院，職工醫(yī)保起付費標(biāo)準(zhǔn)：900元。年內(nèi)第一次住院，起付費100%由個人自付；第二次住院個人自付50%；第三次及以上住院個人自付25%。

2.經(jīng)鑒定并登記為門特病種“惡性腫瘤”、“器官移植術(shù)后抗排異治療”、“慢性腎功能衰竭”且在認(rèn)定有效期內(nèi)的參保患者，可享受住院起付費減半待遇。

3.個人應(yīng)自付的住院起付費，出院結(jié)算時可根據(jù)本人意愿，確定是否由個人醫(yī)療帳戶支付，還是現(xiàn)金支付。

第二部分：需個人自理的費用

個人自理的費用主要分為以下幾種情況：

1.基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療服務(wù)項目和醫(yī)用材料，如：陪護床費、會診費、自費治療項目的醫(yī)用材料等。

2.自理用藥：使用乙類藥品，個人需自理5％、10%、15%、30%。使用基本醫(yī)療保險藥品目錄外的藥品，均屬自費藥，個人需100%自費。住院期間確因病情需要外購治療性藥品和材料，須經(jīng)病人本人或家屬簽字同意、病區(qū)主任簽字和醫(yī)務(wù)科同意蓋章。

3.床位費：監(jiān)護、特殊防護、層流病房床位個人自理20％，雙人間、三人間床位費超支付限額以上的部分個人100%自費，特需床位費（包房）全額自理。

4.需部分自理的特殊檢查、治療項目：

（1）造影、核素內(nèi)照射和使用CT、MRI、彩色多普勒儀等大型醫(yī)療設(shè)備進行檢查、治療的項目，個人需自理10%。

（2）體外震波碎石、高壓氧治療、各類電子內(nèi)窺鏡和腔鏡下診療項目，經(jīng)心臟、血管介入的診療項目，以及其他一次性單項費用在200元以上的診療項目個人自理10％。

（3）腎臟、瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植診療項目及手術(shù)項目、心臟激光打孔、射頻消融等手術(shù)、起博器、人工關(guān)節(jié)等體內(nèi)置換的人工器官手術(shù)，血管支架等體內(nèi)置放材料手術(shù)個人需自理20%。應(yīng)用X刀、伽瑪?shù)?、?yīng)用直線加速器適型治療、深部熱療、胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素治療等需個人自理30％。

（4）按規(guī)定可另行收取的特殊醫(yī)用材料費用，每次住院乙類耗材8萬元（含8萬元）以內(nèi)部分個人先行自付比例為20%，超過8萬元以上部分，職工由個人自付，居民由個人自費。

以上需個人自理的費用中，屬于部分自理的費用在出院結(jié)算時可根據(jù)本人意愿，確定是否由個人基本醫(yī)療帳戶支付，還是現(xiàn)金支付；屬于全自費的費用仍由個人現(xiàn)金支付。

第三部分：統(tǒng)籌段及補充醫(yī)療保險個人自負費用

1.參保人員住院在起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險的費用，由統(tǒng)籌基金、職工大病醫(yī)療保險和職工個人按“分段計算，累加支付”的辦法支付。本院屬三級醫(yī)院，其標(biāo)準(zhǔn)：

（1）起付標(biāo)準(zhǔn)以上至50萬元（含50萬元）的部分：在職職工個人自理10%，退休職工個人自理5%。

（2）50萬元以上部分：不分醫(yī)療機構(gòu)級別和人員類別，個人均支付5％。

2.參加公務(wù)員醫(yī)療補助的人員，住院按規(guī)定應(yīng)補助的醫(yī)療費用，在出院結(jié)算時直接補助；參加大病住院補助的企業(yè)退休人員，住院按規(guī)定應(yīng)補助的費用，在出院結(jié)算時直接補助；符合城鄉(xiāng)居民大病保險補助范圍的醫(yī)療費用，在出院結(jié)算時也直接補助；參加“醫(yī)惠錫城”醫(yī)療保障的參保人員，在出院結(jié)算后按照國聯(lián)人壽保險股份有限公司相關(guān)理賠要求自行辦理理賠申請。