錫醫(yī)保服務(wù)〔2021〕22號(hào)

來源：無錫市醫(yī)療保障局

各市（縣）醫(yī)療保障局，市相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

根據(jù)國家和省關(guān)于推進(jìn)門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算相關(guān)工作要求，為進(jìn)一步優(yōu)化我市異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，擴(kuò)大異地就醫(yī)直接結(jié)算覆蓋范圍，現(xiàn)就調(diào)整我市異地就醫(yī)有關(guān)政策通知如下：

一、 全面推進(jìn)門診特殊病種異地就醫(yī)“一單制”結(jié)算

1. 將門診特殊病種透析、器官移植抗排異治療納入異地就醫(yī)“一單制”結(jié)算范圍，并按照《關(guān)于調(diào)整我市基本醫(yī)保就醫(yī)管理有關(guān)政策的通知》（錫醫(yī)保服務(wù)〔 2020〕23號(hào)）的相關(guān)規(guī)定實(shí)施待遇結(jié)算。上述病種異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的年度醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用限額暫定為6萬元。

2. 惡性腫瘤門診治療的異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算年度醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用限額提高至3萬元。

二、 調(diào)整轉(zhuǎn)診至異地就醫(yī)的保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)

參保人員按規(guī)定轉(zhuǎn)診到設(shè)區(qū)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，自備案之曰起6個(gè)月內(nèi)，可在備案的就醫(yī)地直接劃卡結(jié)算，直接結(jié)算范圍包括普通門診（個(gè)人賬戶）和公補(bǔ)、惡性腫瘤放化療（限已辦理過門特病種登記的參保人員）和住院醫(yī)療保障待遇。其中通過有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的，待遇標(biāo)準(zhǔn)同長期異地安置人員；通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或醫(yī)保辦事平臺(tái)自主備案的，其放化療和住院的待遇標(biāo)準(zhǔn)在長期異地安置待遇的基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)。備案有效期內(nèi)，參保人員仍可在本地劃卡就醫(yī)，享受本地合規(guī)醫(yī)保待遇。

三、 將離休人員納入異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算人員范圍。

四、 參保人員在參保地辦理相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)時(shí)，已在異地享受過各類基本醫(yī)保待遇的，當(dāng)次費(fèi)用不再給予報(bào)銷。重復(fù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，選擇保留一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保關(guān)系。

五、 本通知自2021年9月1日起執(zhí)行。

無錫市醫(yī)療保障局

2021年8月24日