各科室：

經(jīng)院長辦公會研究同意，特制訂《無錫市第二人民醫(yī)院醫(yī)院感染管理約談制度》，現(xiàn)予印發(fā)，請遵照執(zhí)行。

附件：無錫市第二人民醫(yī)院感染管理約談制度

                            無錫市第二人民醫(yī)院

            2020年3月3日

附件

無錫市第二人民醫(yī)院感染管理約談制度

為加強我院醫(yī)院感染管理工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》及江蘇省衛(wèi)健委下發(fā)的《關(guān)于建立醫(yī)院感染管理約談制度的通知》等法律、法規(guī)及通知要求，特制定無錫市第二人民醫(yī)院感染管理約談制度。

第一條 約談目的

通過建立醫(yī)院感染管理約談制度，進一步樹立底線意識，強化崗位責任，督促各臨床科室重視醫(yī)院感染管理小組設(shè)置與履職，落實各項醫(yī)院感染防控規(guī)章制度，加大重點部門、重點環(huán)節(jié)院感防控力度，完善院感突發(fā)事件應(yīng)急管理措施和程序，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。

第二條 約談情形

各臨床科室存在以下情形之一，將啟動約談程序：

（一）各科室對突發(fā)傳染性疾病疫情院感防控工作組織領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、監(jiān)督管理等不力或不作為，存在傳染病疫情蔓延隱患的。

（二）各科室未按照醫(yī)院相關(guān)要求落實醫(yī)院感染培訓，醫(yī)務(wù)人員對培訓內(nèi)容不知曉的。

（三）各科室對科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員院感防控措施落實不足缺乏監(jiān)管，醫(yī)務(wù)人員缺乏防護意識，導(dǎo)致院感防控工作落實不到位，存在醫(yī)院感染隱患的。

（三）手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心、ICU、靜脈配置中心、DSA室、新生兒室、產(chǎn)房、血透室、內(nèi)鏡中心、計劃生育室、口腔科、血液科層流病房、五官科、發(fā)熱門診及C5隔離病房等院感防控重點科室，未按照科室建設(shè)管理要求履行醫(yī)院感染防控措施，存在醫(yī)院感染隱患的。

（四）各科室未按照要求對醫(yī)療廢物進行規(guī)范分類、交接、轉(zhuǎn)運處理，導(dǎo)致人員職業(yè)暴露或存在醫(yī)療廢物流失隱患的。

（五）各科室存在漏報、瞞報醫(yī)院感染病例的。

（六）各科室發(fā)生醫(yī)院感染事件產(chǎn)生不良影響的。

（七）各科室對本院院感專項檢查中存在感染隱患要求整改的問題，問題整改不及時或沒有整改的；或在市級以上院感專項檢查中有問題反饋的科室。

（八）醫(yī)院感染防控領(lǐng)導(dǎo)小組認為應(yīng)當約談的其他情況。

第三條 約談組織

約談由被約談科室分管領(lǐng)導(dǎo)負責，醫(yī)務(wù)處、院感科具體組織，紀監(jiān)辦派員參加。根據(jù)約談科室邀請護理部、門診部、總務(wù)科、各黨支部書記等共同參與。約談分單獨約談和集體約談。

第四條 約談程序

（一）由約談組織方發(fā)出書面通知，通知注明參加人員、事項、時間、地點、需要提交的相關(guān)材料等，被約談對象按照要求做好相應(yīng)準備。

（二）約談人不得少于兩人，約談時填寫約談記錄表。約談后，約談人、被約談對象需在約談記錄表上簽字。

（三）約談人應(yīng)指出被約談對象在醫(yī)院感染管理中存在的問題，提出質(zhì)詢，并向被約談對象提出整改要求。

（四）被約談對象對約談人指出的問題和整改要求作出說明，并明確表態(tài)，并制定初步整改措施。

第五條 整改情況反饋

被約談對象要按照約談要求，認真分析原因，制定整改措施，完善醫(yī)院感染管理相關(guān)制度和工作規(guī)范，嚴格落實醫(yī)院感染防控各項制度及要求，限期將約談?wù)穆鋵嵡闆r書面報告約談組織方。對未按要求整改或整改不到位造成嚴重后果的，按照相關(guān)規(guī)定予以處理，并在全院進行通報，應(yīng)追究紀律責任的，由紀監(jiān)辦按規(guī)定程序處理，對存在領(lǐng)導(dǎo)和管理責任的相關(guān)負責人按規(guī)定予以嚴肅問責，同時抄送院黨委。通報情況計入科室年度考核結(jié)果，取消科室及責任人當年評優(yōu)、評先資格。