關(guān)于手足口病
手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD) 是由腸道病毒引起的傳染病多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔、臀部等部位的皰疹、斑丘疹，少數(shù)患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。
引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒A16 型(Cox A16) 和腸道病毒71型（Enterovirus71.EV 71）最常見。

臨床表現(xiàn) －一般病例
急性起病，發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等癥狀。
部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。
預(yù)后良好，無后遺癥。

臨床表現(xiàn) －重癥病例
神經(jīng)系統(tǒng)：精神差、嗜睡、頭痛、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無力或癱瘓；查體可見腦膜刺激癥、腱反射減弱或消失；危重病例可表現(xiàn)為頻繁抽搐、昏迷、腦水腫、腦疝；
呼吸系統(tǒng)：呼吸淺促、困難，呼吸節(jié)律改變，口唇紫紺，口吐白色、粉紅色或血性泡沫液（痰）；肺部可聞及痰鳴音或濕羅音；
循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白，心率增快或緩慢，脈搏淺速、減弱甚至消失，四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺，血壓升高或下降。

實(shí)驗(yàn)室檢查
末梢血白細(xì)胞：一般病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，重癥病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。
血生化檢查：部分病例可有輕度ALT、AST、CK-MB升高，重癥病例血糖可升高。
腦脊液檢查：外觀清亮，壓力增高，白細(xì)胞增多（危重病例多核細(xì)胞可多于單核細(xì)胞），蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。
病原學(xué)檢查：特異性EV71核酸陽性或分離到EV71病毒。
血清學(xué)檢查：特異性EV71抗體檢測(cè)陽性。
物理學(xué)檢查
胸片：可表現(xiàn)為雙肺紋理增多，網(wǎng)格狀、點(diǎn)片狀、大片狀陰影，部分病例以單側(cè)為著，快速進(jìn)展為雙側(cè)大片陰影。
磁共振：以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主。
腦電圖：部分病例可表現(xiàn)為彌漫性慢波，少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波。
心電圖：無特異性改變?？梢姼]性心動(dòng)過速或過緩，ST-T改變。

臨床診斷
在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學(xué)齡前兒童，嬰幼兒多見 。
臨床診斷 －診斷依據(jù)
以發(fā)熱、手、足、口、臀部斑丘疹、皰疹為主要表現(xiàn)，可伴上呼吸道感染癥狀。
部分病例僅表現(xiàn)為手、足、臀部皮疹或皰疹性咽峽炎。
重癥病例可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累、呼吸及循環(huán)衰竭等表現(xiàn)。
實(shí)驗(yàn)室檢查可有末梢血白細(xì)胞增高、血糖增高及腦脊液改變，腦電圖、核磁共振、胸部X線檢查可有異常。
臨床診斷 －確診依據(jù)
在臨床診斷基礎(chǔ)上，EV71核酸檢測(cè)陽性、分離出EV71病毒或EV71IgM抗體檢測(cè)陽性，EV71IgG抗體4倍以上增高或由陰性轉(zhuǎn)為陽性。

留觀指征
3歲以下嬰幼兒，具備以下情況之一者需留觀。應(yīng)留觀：
發(fā)熱伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以內(nèi)；
皰疹性咽峽炎，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；
發(fā)熱、精神差。

住院指征
具備以下情況之一者需住院，應(yīng)立即將其轉(zhuǎn)至指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
精神差/嗜睡、易驚、煩躁不安；
肢體抖動(dòng)或無力、癱瘓；
面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良；
呼吸淺促或胸片提示肺水腫、肺炎。
小兒危重患者的早期發(fā)現(xiàn)

具有以下特征的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例：
年齡小于3歲；
持續(xù)高熱不退；
末梢循環(huán)不良；
呼吸、心率明顯增快；
精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動(dòng)或無力；
外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；
高血糖；
高血壓或低血壓。
治療
手足口病/皰疹性咽峽炎階段
一般治療：注意隔離，避免交叉感染，適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理；
對(duì)癥治療：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等給予相應(yīng)處理。

治療－神經(jīng)系統(tǒng)受累階段
控制顱內(nèi)高壓：限制入量，給予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小時(shí)一次，20～30min靜脈注射，根據(jù)病情調(diào)整給藥間隔時(shí)間及劑量。   必要時(shí)加用速尿；
靜脈注射免疫球蛋白：總量2g/kg，分2～5天給予；

治療－神經(jīng)系統(tǒng)受累階段
酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，參考劑量：甲基強(qiáng)地松龍1～2mg/（kg•d）；氫化可的松3～5mg/（kg•d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg•d），分1～2次。重癥病例可給予短期大劑量沖擊療法；
其他對(duì)癥治療：如降溫、鎮(zhèn)靜、止驚（安定、魯米那鈉、水合氯醛等）；
嚴(yán)密觀察病情變化，密切監(jiān)護(hù)，注意嚴(yán)重并發(fā)癥。

治療－心肺衰竭階段
非藥物治療：
保持呼吸道通暢，吸氧；
確保兩條靜脈通道的暢通，監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓和血氧飽和度；
在維持血壓穩(wěn)定的情況下，限制液體入量；
頭肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、導(dǎo)尿（禁止壓迫膀胱排尿）；

治療－心肺衰竭階段
呼吸機(jī)輔助通氣：呼吸功能障礙時(shí)，及時(shí)氣管插管使用正壓機(jī)械通氣，建議小兒患者呼吸機(jī)初調(diào)參數(shù)：吸入氧濃度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮氣量6～8ml/kg左右。以后根據(jù)血?dú)怆S時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)；

治療－心肺衰竭階段
藥物治療。
應(yīng)用降顱壓藥物；
應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，必要時(shí)給予沖擊療法；
靜脈注射免疫球蛋白；
血管活性等藥物的應(yīng)用：根據(jù)血壓、循環(huán)的變化可選用多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)等藥物；酌情應(yīng)用強(qiáng)心、利尿藥物治療；

治療－心肺衰竭階段
果糖二磷酸鈉或磷酸肌酸靜注；
抑制胃酸分泌：靜脈應(yīng)用西咪替丁、洛賽克等；
退熱治療；
監(jiān)測(cè)血糖變化，必要時(shí)皮下或靜脈注射胰島素；
驚厥時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物治療；
有效抗生素防治肺部細(xì)菌感染；
保護(hù)重要臟器功能

治療－生命體征穩(wěn)定期
經(jīng)搶救后生命體征基本穩(wěn)定，但仍有病人留有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征：
做好呼吸道管理，避免并發(fā)呼吸道感染；
支持療法和促進(jìn)各臟器功能恢復(fù)的藥物；
功能康復(fù)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療。
流行病學(xué)
流行季節(jié)：一年四季都可發(fā)生，常見于４－９月份
傳播方式：主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播的：1.糞口傳播：通過被患者的糞便、唾液、咽部分泌物污染的食物而傳播，2.呼吸道傳播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通過空氣飛沫傳播。
預(yù)     防
養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和飲食習(xí)慣。
經(jīng)常對(duì)房間進(jìn)行通風(fēng)換氣，少帶孩子去公共場(chǎng)所。
注意孩子營(yíng)養(yǎng)的合理搭配，適當(dāng)曬太陽，增強(qiáng)免疫力。
衣服、被褥要在陽光下曝曬。